注意力不足的治療與輔導

               楊文麗/撰文

看到以上所題的原因，現象，以及影響結果，我們身為教育者之一的人，不禁也會問到，有什麼可能性可以幫助這類小孩？我能做什麼來幫助他？

藥物治療是注意力不足與過動症最常使用的治療方法，以活絡中樞神經的藥物居多，藥物常不細分問題使用，多半以減輕症狀為主。雖然如此，較其它的治療方便，便宜，容易，省事。

然而治療成效評估的標準值得疑慮，報告常提到小孩較之前容易接近，但是不提到更細的方面，例如，人際，課業成就，認知等方面的改善，也不提這些方面容與過去無差異的事實。

我們在此所題的形成因素並無法單靠藥物來處理，有人看見短暫的改變，便忽略其真正的背後成因仍存在，致使問題因為未完全處理而導致更嚴重的結果。此外，使用藥物沒有長期性的療效，還有心理方面的副作用，如藥物濫用的危險，不利的自我概念，自我控制力歸因於藥物，而不願自己努力，使自我控制能力更為有限，不當的遷就現實，逃避困難。

在此，我將以行為治療為主題，除了因為行為治療是我主要的工作模式的依歸，也是目前針對注意力不足兒童之問題較被肯定與接受的心理治療。此外，在我的團體中，也加入放鬆技巧的訓練，它結合了漸進式以及自我暗示的放鬆方法。

行為治療的目的是，希望小孩比較能掌控自己的行為，避掉過早行動，仔細考慮要做什麼，較能與其他小孩相處。行為治療觀點認為小孩行為乃因學習不當行為而來，治療便專對學習新的與成功且有效的行為，以改變現狀，也就是說，保留或建立好的行為，並讓失敗不好的行為消失掉。同時，行為治療觀點認為，沒有人類的能力是根本上存在或不存在，行為是需要建立的，注意力不足是行動上的缺陷。

在治療內容中，小孩學習控制自己的行為，例如，先停留一下，不要馬上反應，先問自己怎麼回事？考慮一下工作是什麼，或者，社會情境如何？什麼是一個好的解決辦法？解決問題時，要更注意聽注意看，以便吸收資訊。因需要多方調整，所以有許多不同的單元內容。

在加強學習自我控制方面，重點放在如何調整有限的注意力，強烈的肢體不安以及衝動。首先，讓小孩瞭解他的困難何在，以小孩程度讓他瞭解注意力不足有關的知識，察覺自己的困難所在，以及他如何努力改善，以便獲得共識，有動機一同工作。同時彼此簽署一合約，讓小孩子清楚治療目的，何時見面，見面後要做什麼，如此的約定小孩會感到自己被認真的對待，並且被當成一獨立的個體，通常他們會喜歡此約定。在基本能力同時是從事較複雜活動的前提，例如，注意聽，注意看，將知覺到的物像內容還原出來的訓練單元中，可用簡單的教材進行此訓練，例如連連看，分類練習，仔細描述圖樣等。小孩子在此訓練終將學習控制反應，學習停止一下，思考而後再行動，即三思而後行，透過自我引導，告訴自己，給自己指令，讓此指令控制自己的行為，在此將運用信號卡（停！這裡要小心！），目的便在延宕小孩的行為反應，鼓勵運用在日常生活中。

獎賞制度也將在此清楚告知參與的小孩子，在表現出期許的行為之後，將可獲得獎章，犯錯便取消，累積一些數量後可換取禮物。

團體帶領者需與小孩談運用的時機，以及運用的經驗，引導對話，由孩子自己推論，讓他發現此運用的好處，以便改變自己。在治療中也會透過遊戲來進行學習，讓他們知道注意力為何重要。在治療過程中加入放鬆練習，因為小孩常處在壓力狀況下，可透過想像讓他放鬆，對進行治療是有幫助的。

在學習有計畫的做事方面，：小孩將遵循較高層次的技巧，事先計畫，引導小孩透過內心說話來控制行為，即自我引導，特別對做事沒計畫，沒系統的孩子，很快不知方向在哪裡，特別是在複雜的功課中的要求，小孩常感到能力無法負荷。在治療中，首先，與孩子討論例如，何時他們會有困難，何時較強烈，何時較弱，導引出治療的目的。並讓小孩知道若他們碰到越來越困難時，要向自己題問題，這是很有幫助的，例如，現在到底在做什麼？這裡是怎麼回事？我要怎樣進行？我有任何想法嗎？再者，練習解決問題的技巧，小孩學習自我引導，例如，我將要開始了，什麼是我的工作呢？我自己來計畫一下子。在此運用信號卡（1.我的工作是什麼？ 2.我知道有類似的嗎？3.我該如何做？我計畫一下！4.小心謹慎地進行！5.等一等，停！檢查一下子！6.我做得很好！），讓小孩知道團體帶領者如何運用這卡片。思考時大聲說出，對行動的引導將有幫助，之後小聲說，最後只在內心告訴自己。最後，將所學技巧運用到越來越複雜的教材上。在剛開始將所學運用到簡單的練習上，而後來越來越複雜，要求越來越多的教材中以及運用到學校內容。治療成功決定在於小孩能洞察到所學的技巧可運用到日常生活其他各種情況中，為達此目的，訓練在最後的階段，特別是技巧的訓練，將連接到學校課業內容上，例如獨立的在聽寫中找錯誤，課本文章的處理，即閱讀文章的訓練。將技巧訓練應用到學校課業上，我們將在後面舉例說明。

放鬆技巧對於這類小孩的注意力提升也已被證實。在我的團體中，小孩子的反應以及運用情況良好。此技巧乃透過結合漸進式放鬆法以及自我暗示法，配合小孩的接受能力來進行。除了可藉此減輕小孩壓力以及提升注意力以外，也使小孩在輕鬆的狀態中透過自我暗示增強行為的控制能力與正向的自我概念。